Saformidable: SUIVEZ LE GUIDE- Le securité sociale

Qu' est-ce que "La Carte Vitale"?

La Carte Vitale est la carte d’assurance maladie que vous devez présenter au médecin quand vous êtes malade.

Comment remplir votre dossier pour obtenir votre nouvelle carte Vitale ?

C'est simple. Il vous suffit de :Remplir le formulaire et le signe

· Coller votre photo d'identité

· Joindre la photocopie de votre pièce d'identité

· Envoyer le tout dans l'enveloppe à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie

· Vous recevrez votre nouvelle carte Vitale avec photo sous trois semaines.

La CPAM rembourse les soins de santé : les consultations médicales, les médicaments, les analyses, les radiographies, les hospitalisations.

Les médicaments indiqués sur l’ordonnance du médecin peuvent avoir un taux de remboursement différent (de 35% à 100%) . Pour les consultations, le taux de remboursement de 70% est donné pour les médecins de secteur 1 ; la sécurité sociale ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires (des praticiens de secteur 2). Souvent, les gens ont une mutuelle pour compléter le remboursement de leurs dépenses de santé.

La CPAM s’occupe aussi de dédommager les personnes malades ou en congé maternité, ou en arrêt de travail. La CPAM verse des indemnités journalières pour remplacer le salaire.

CMU La couverture maladie universelle permet à toute personne qui réside régulièrement en France depuis plus de trois mois, de bénéficier d'une protection complémentaire gratuite et renouvelable.

Qui peut en bénéficier ?

Il faut habiter en France depuis plus de trois mois

Il faut être en situation régulière

Le revenu mensuel du foyer ne doit pas dépasser un montant maximum

Le médecin traitant coordonne l’ensemble des soins reçus par son patient. C’est lui qui l’oriente si nécessaire vers un médecin spécialiste « correspondant » ou un service hospitalier. Il centralise les informations : résultats d’examens, traitements. Il dispose ainsi d’une vision globale de l’état de santé de son patient. Le médecin traitant peut être un spécialiste ou un généraliste.En France, chaque assuré doit designer son médecin traitant dans le cadre du parcours de soins coordonnés, institué par la loi de réforme de l’assurance maladie du 13 août 2004. En novembre 2008, 85 % des assurés (soit 43 millions de personnes) avaient déclaré un médecin traitant ; ce pourcentage monte à 96 % pour les personnes atteintes d’une affection de longue durée. 99,5 % des Français ont choisi un médecin généraliste comme médecin traitant.

Comprendre les tarifs des médecins: le secteur 1 et le secteur 2 par NOEMI

Les malades comprennent rarement à quoi correspondent les sommes qu'ils payent aux médecins qu'ils consultent. Ce problème concerne le plus souvent les médecins exerçant dans le secteur privé, c'est à dire dans un cabinet médical ou dans une clinique privée.

La base du remboursement de la caisse d'assurance maladie, lorsque le malade est dans le parcours de soins, est de 70%, sauf pour les personnes prises en charge à 100% dans le cadre d'une maladie longue durée (liste ALD), les femmes enceintes à partir du 6éme mois et les personnes affiliées à la CMU ou l'AME.

Pour en savoir plus: consulter le site de la caisse d'assurance maladie

La convention médicale permet aux praticiens d'exercer sous différentes formes

Le secteur 1

Il correspond au tarif qui sert de base au remboursement de la caisse d'assurance maladie.

Exemple

Tarifs en secteur 1 pour un malade dans le parcours de soins est par exemple de 23 euros( Tarifs au 1 er Janvier 2011) pour un médecin généraliste : la complémentaire santé rembourse la part complémentaire non prise en charge par la sécurité sociale. Seule la somme de 1 Euro correspondant à la part forfaitaire, n'est pas remboursée, sauf dans certaines situations.

Pour trouver un médecin exerçant en secteur 1, consulter la caisse d'assurance maladie ou l'assurance complémentaire

Le Secteur 2, encore appelé « Le secteur conventionné à honoraires libres »

Les tarifs pratiqués par les médecins exerçant en secteur 2, sont libres et fixés par le médecin, avec, selon les exigences de la caisse d'assurance maladie, tact et mesure.
L'assurance complémentaire santé peut prendre en charge, une partie ou la totalité du remboursement, selon son taux de remboursement : 100%, 200%, 300%....

Le secteur 3

Les médecins exerçant en secteur 3, en dehors du système conventionnel, représentent environ 500 médecins en France.
La caisse d'assurance maladie rembourse le malade d'environ 1 euro !

Quelques exemples de tarifs et des remboursements de la caisse d'assurance maladie dans le cadre du parcours de soins

Médecin généraliste en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination : 23E
Médecin spécialiste en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination : 25E
Psychiatre, neurologue, neuropsychiatre en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination : 37E (exerçant en secteur 1 ou en secteur 2 avec une option de coordination)

Les enfants de moins de 16 ans

Tarifs des consultations d'un médecin généraliste en secteur 1

Les tarifs varient en fonction de l'âge de l'enfant

Moins de 2 ans : 27E
2 ans à 6 ans : 25E
6 ans à 16 ans : 22E

Tarifs des consultations d'un pédiatre en secteur 1

Moins de 2 ans : 31E
De 2 à 16 ans : 28E

Aucune part forfaitaire de 1 euro n'est à la charge des parents pour les enfants de moins de 16 ans, et les enfants de moins de 16 ans peuvent consulter un médecin spécialiste sans consulter leur médecin traitant pour bénéficier du taux maximum de remboursement.

Quand vous êtes malade, voilà les numéros que vous pouvez appeler :

Appels d’urgence :

Pompier : 18

SAMU : 15 ou 112

SOS Lyon médicale de garde : 04 72 33 00 33

Adresse et téléphone des principaux hôpitaux de Lyon: